患者A：医生，我没必要住院，我这病是去不了根的，你没必要给我用药，我就是来检查的。

　　患者B：医生，我要出院，我不疼了，我已经好了。

　　患者C：医生，我知道痛风，我有朋友也是这病，他说疼的时候就吃点药就好了，你别再吓唬我了。

　　相信风湿科大夫都遇到过类似的患者，每当遇到上述情况，我总要让患者坐下，花些时间跟他们好好普及知识，甚至“恩威并施”，让他们真正认识痛风，并接受它，好好控制尿酸。

　　在临床工作几年，遇到医从性最差的患者差不多就属痛风患者了。随着痛风发病率的升高和愈来愈年轻化的趋势，以及互联网信息的传播，普通大众对痛风已经不再陌生。为何痛风的患者医从性差，而且老是反复发作?

　　总结经验如下：

　　1.痛风患者通常合并代谢异常，常见于体型偏胖的患者，该类人群往往自制力较差，医从性也差，有自己的想法或主见。

　　2.痛风急性期发作有自限性，有时口服点止痛药甚至不服药过几天便可缓解，故初患该病的患者并不重视，发作次数多了便习惯了，而且更加自信，认为该病并不严重。

　　3.患者对于痛风疾病一知半解，认为通过“百度”就了解了痛风，甚至听从网上部分网友的建议，认为该病无法根治或者无需特殊治疗便能好转。

　　4.部分患者相信偏方，对医院及医生有“偏见”，结果服用偏方后痛风石愈来愈多，肾功能出现异常，病情愈来愈难控制。

　　5.很多痛风患者就医时有自己的“主见”，门诊医师时间紧迫，无法一一解释，通常再次复诊较少，痛风急性发作缓解后很少再次就诊降尿酸治疗。

　　面对痛风患者愈来愈多，而反复发作的患者亦不在少数，我们应该如何做?

　　1.建立慢病管理制度非常重要，社区、风湿科应该建立痛风性关节炎的慢性病管理，对痛风患者进行登记，定期举办痛风健康科普讲座，定期电话随访。

　　2.遇到有“主见”的痛风患者，应对其详细科普，告知其远期的各种风险，让其真正认识痛风。

　　下面再次老生常谈，科普下痛风相关的基本知识

　　1.痛风是由于长期嘌呤代谢障碍 ，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，而引起炎症反应。

　　造成血尿酸增高的原因有

　　①遗传性生成过多：主要由于酶的遗传突变使体内酶的功能缺乏或功能失调;

　　②获得性生成过多，包括两个方面：内源性尿酸增高(即体内嘌呤分解代谢)外源性尿酸增高 (即高嘌呤食物的摄入 );

　　③肾脏排泄尿酸的能力降低：各种肾脏器质性疾病引起的肾功能减退 ，而使尿酸排泄减少。

　　2.痛风的发展阶段

　　痛风分期

　　①高尿酸血症期：又称痛风前期，一般无痛风症状，仅表现为血尿酸升高;

　　②痛风早期：由高尿酸血症发展而来 ，有典型的急性痛风性关节炎发作的症状;

　　③痛风中期：痛风性关节反复发作造成关节肿大，功能障碍，并有痛风结节形成;

　　④痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，痛风石增多、增大，肾结石发展、肾功能明显减退、慢性肾炎、肾衰竭等。

　　3.痛风与高血压、糖尿病类似，都属于慢性病，高血压有降压目标，糖尿病有降糖目标，而痛风也有降尿酸目标。故降尿酸一旦开始，通常需要终身维持，把尿酸水平控制在达标水平。血尿酸水平应控制在360μmol/L以下(对于有痛风发作的患者，其血尿酸水平需控制在300μmol/L以内)。

　　4.血尿酸水平不是越低越好，通常不能低于180μmol/L以下，因为有研究发现尿酸能防止氧化应激，过低可能增加心脑血管疾病的风险。

　　5.得了痛风并不一定要完全吃素，因为很多研究发现，如果痛风患者血尿酸维持在达标水平以内(300μmol/L以内)，缓解期适量进食牛羊肉、海鲜等嘌呤较高的食物也是可以的。

　　6.最重要的一点，痛风患者一定要听从医生建议，缓解期也要进行规律降尿酸治疗，定期到门诊复查，不要等到急性发作再去就医。

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